儿童上呼吸道感染如何物理治疗？专家科普来了

       夏季是急性上呼吸道感染的高发季节，特别是儿童更易在此季节患此疾病，是小儿时期最常见的急性感染性疾病。此病如向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。有时候，还会惹肾炎上身。

  日前，一篇题为《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识（2023版）》（以下简称“《专家共识》”）的文章在《中华实用儿科临床杂志》发表。

  儿童在夏季感染上呼吸道疾病，儿科医师和家长如何通过物理治疗的方式，改善和帮助减轻临床症状？近日，《专家共识》的通讯作者——上海儿科医学中心呼吸科主任殷勇进行了相关解读。

  儿童上呼吸道感染的主要途径

  上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTIs）从广义上来说是鼻腔、咽喉部急性炎症的总称，包括鼻咽炎症、喉炎、扁桃体炎症等疾病；从狭义上来说，上呼吸道感染又称普通感冒。

  摆脱口罩束缚后，生活习惯的改变和环境温差变化，推高了合胞病毒、冠状病毒、流感病毒这类的上呼吸道疾病就诊率。殷勇表示，近期就诊患者也主要是以儿童和免疫力低下的易感人群为主。

  临床医学研究发现，飞沫传播仍是呼吸道病毒感染公认的传播方式。殷勇介绍说，鼻子是永不闭合的第一道守护防线器官，承担着“呼吸卫士”的首要职责。我们每天呼吸的空气总量高达15000升，其中进入鼻前庭的细菌群有10000多种。鼻腔作为上呼吸道黏膜免疫的重要组成部分，也承担着抵挡病毒的“重要使命”。

  鼻腔盐水冲洗应用专家共识待普及

  现阶段的暑假出行给儿童增加了近距离接触的机会，同时也给呼吸道病毒的传播创造了条件，临床症状常见的流鼻涕、鼻塞、咽痛和咳嗽等也更加频发。不同环境气候的差异，导致不同地区引起的并发症也不尽相同。

  殷勇认为，常见的呼吸道感染引发的气管炎或肺炎，北方地区可能要比南方更重。目前的研究表明病毒是没有特效药的，主要还是对症治疗，出现什么症状，医生就采取对应药物进行缓解。

  《专家共识》里介绍的鼻腔冲洗，兼具了治疗效果、方便易操作且高性价比的特性，这种物理治疗方式是适合儿童年龄段的。殷勇介绍说：“鼻腔冲洗能将鼻腔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出，降低鼻腔内病毒载量，减少鼻塞、流涕和咳嗽等相关症状。”

  不过，鼻腔冲洗在儿童上呼吸道感染的应用目前还缺乏统一规范，存在临床使用误区。据介绍，《专家共识》由上海市医学会儿科分会呼吸学组、江苏省医学会儿科分会呼吸学组和福建省医学会儿科分会呼吸学组的儿科专家，在国内外循证医学的基础上，就鼻腔盐水冲洗的机制和疗效，结合儿童年龄和生理特点而制定。

  殷勇表示，《专家共识》将指导儿科医师、家长及患儿选择适合的鼻腔盐水冲洗装置，适宜的盐水温度和浓度，掌握正确操作过程及相关注意事项，同时，也为不同年龄层次的儿童上呼吸道感染提供一种有效的可供选择的治疗策略。

  正确掌握鼻腔盐水冲洗很关键

  《专家共识》提到，目前临床使用的鼻腔冲洗方法主要包括压力式和雾化式鼻腔冲洗装置。压力式装置进行鼻腔冲洗，盐水弥散度强、水流大、压力大，虽然清洁效果好，但呛水感强，适应性比较差，或由于操作不当或配合不佳造成中耳感染，不适合婴幼儿及无法配合的儿童使用，适合年长儿使用。

  雾化式鼻腔清洗则是采用雾化的原理，将盐水雾化成柔和的小颗粒喷入鼻腔，清洁范围比较有限，但无呛水感、刺激小、喷雾均匀、柔和舒适，患儿的依从性更好，适合婴幼儿及无法配合的儿童使用。

  “不同年龄的儿童，将用不同的鼻腔冲洗方式来处理。对于六个月以上的孩子，我们建议可以使用这种雾化式的鼻腔冲洗装置来改善鼻部的症状。”殷勇提醒，尤其是当儿童遇到急性上呼吸道感染时，家长及时进行辅助治疗是相当重要的，鼻腔冲洗能有效改善鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠的临床症状，暑期给孩子进行有效保护应引起家长们的重视。

  鼻腔冲洗最常使用的盐水浓度也有所不同。殷勇表示，《专家共识》对此也有明确提及：“等渗盐水(0.9%)和高渗盐水(1.5%~3.0%)更适合冲洗鼻腔，不建议使用高于3%的盐水。研究发现，使用高渗盐水进行鼻腔冲洗能够减轻鼻腔黏膜水肿，增加纤毛摆动频率。当儿童鼻腔黏膜水肿明显，分泌物较多时建议尝试使用高渗盐水鼻腔冲洗，而当鼻部症状改善或使用过程中出现鼻部不适时，建议及时更换为等渗盐水。”

  总体来说，鼻腔盐水冲洗有助于缓解儿童上呼吸道感染造成的鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽痛和咳嗽等症状，同时可以减少鼻部减充血剂和黏液溶解剂的使用，缩短症状持续的时间。

  殷勇表示，《专家共识》从理念固化为文字形成体系，作为一种有效的儿童上呼吸道感染常见病症物理治疗方式，鼻腔冲洗补齐了儿童呼吸预防-护理-康复这块亚专业的短板，目的就是让公众知道常见的儿童上呼吸道感染不是只能吃药，而是帮助大家全方位了解如何预防、治疗和康复。